Рис. 25. Схема (а, в) сегментарной иннервации (по Muller-Hiller-Spatz) и
спинной мозг (б) (30 пар спинномозговых нервов): I — средний
мозг; II — продолговатый; III — шейные (С1 — С8); IV —
грудные (D1 — D12); V — поясничные (L1 — L5); VI —
крестцовые (S1 — S5)
Техника сегментарного массажа включает различные приемы: растирание, растягивание, разминание, давление (надавливание), вибрацию (рис. 26).
Рис. 26. Техника сегментарного массажа
Растирание («пиление») выполняется раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенных по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. После этого обеими руками делают скользящие («пилящие») движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Таким приемом массируют всю спину (позвоночник) снизу вверх (от сегмента к сегменту). Прием повторяют 5—7 раз.
Растирание («сдвигание») имеет несколько разновидностей. Первый вариант выполняется двумя руками: обе кисти ладонной поверхностью располагаются слева и справа от позвоночного столба так, чтобы между ними образовалась кожная складка. Затем одной рукой производится движение вперед (вверх), а другой — назад (вниз) с продвижением вверх. Этот прием можно применять и при массаже живота. Прием повторяют 3—5 раз. При втором варианте кожу захватывают на участке II—III позвонков пальцами обеих рук, смещая их снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.
Третий вариант выполняется указательным и большим пальцами: кожу берут в складку и производят массажные движения снизу вверх.
Четвертый вариант: ладонной поверхностью правой кисти плотно прижимают кожу и сдвигают ее навстречу левой кисти, при этом левой кистью делают то же движение навстречу правой кисти. Массажные движения направлены от поясничного отдела позвоночника к шейному. Прием повторяют 3—5 раз.
Растирание остистых отростков позвоночника выполняют кончиками I—III пальцев обеих рук. Пальцы располагаются так, чтобы между ними находился один-два остистых отростка. Каждая рука производит мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, в глубину, возле и ниже остистого отростка (между остистыми отростками соседних позвонков). Данный прием можно выполнять большими и указательными пальцами обеих рук. Массажные движения производятся от поясничного отдела позвоночного столба к шейному. Прием повторяют 3—5 раз.
Растирание в подлопаточной области выполняется таким образом: массажист левой рукой фиксирует левое плечо пациента, а правой производит растирание кончиками пальцев по краю лопатки и под ней. Этот вид растирания можно выполнять и большим пальцем. При этом левая рука пациента располагается на пояснице. Прием повторяют 5—7 раз.
Разминание представляет собой захватывание, отжимание, надавливание, сжимание, перетирание тканей или их растягивание.
Разминание («сверление») выполняется II—IV пальцами правой (или левой) кисти. При массаже сегментарных зон спины руку располагают так, чтобы остистые отростки позвоночного столба находились между большим и остальными пальцами: вторым-четвертым пальцами производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночному столбу со смещением всех тканей. При этом большой палец служит опорой. Прием «сверление» можно выполнять и двумя руками: винтообразные массажные движения делают подушечками больших пальцев в сторону позвоночного столба (или по часовой стрелке) снизу вверх (от поясничного к шейному отделу), остальные пальцы служат только опорой. Прием повторяют 3—5 раз.
Разминание («выжимание») выполняется двумя руками. Захватив мышцу одной рукой, другой производят выжимание под основание приподнятой мышцы, разминают ее. При этом приеме движения рук должны быть мягкими, ритмичными. Прием повторяют 3—5 раз.
Разминание («надавливание») выполняется подушечками больших пальцев. Движения направлены вглубь тканей с последующим ослаблением надавливания. Данный прием можно выполнять большим пальцем правой кисти с отягощением его левой рукой, а также кулаками (кулаком), прижав большой палец к остальным. Кисть при этом располагается перпендикулярно позвоночнику. Прием повторяют 5—7 раз.
Разминание («щипковое») выполняется на спине и мышцах надплечья большим, указательным и средним пальцами правой руки до покраснения кожи. Массажные движения направлены снизу вверх. Этот прием можно выполнять двумя руками: кожа собирается в складку и оттягивается с вращением пальцев. Повторяют прием 3—5 раз.
Разминание («сдвигание») имеет несколько вариантов. Первый вариант осуществляется подушечками больших пальцев прямолинейно, пальцы располагаются на расстоянии 2—3 см от остистых отростков. Надавливая пальцами на ткани, сдвигают их от поясничной области к шейному отделу. Повторяют 3—5 раз.
Второй вариант выполняется также большими пальцами, только движения идут в сторону от остистых отростков, а в грудном отделе — по ходу межреберных промежутков. Повторяют каждое движение по 2—3 раза.
Разминание («спиралевидное») выполняется подушечками II—V пальцев с отягощением. Глубоко надавливая на массируемые ткани, спиралевидно идут вдоль позвоночника, начиная от поясничного отдела и заканчивая шейным. Повторяют движения 3—5 раз на каждой паравертебральной области.
Разминание основанием ладони (или двумя ладонями) осуществляется прямолинейно и спиралевидно от поясничного отдела позвоночника к шейному. Массируют с обеих сторон паравертебральные области. Массажные движения повторяют по 3— 5 раз на каждой стороне.
Разминание («надавливание») осуществляется подушечками больших пальцев спиралевидно от поясничного отдела к шейному. Повторяют 2—3 раза с каждой массируемой стороны. Производится вначале глубокое проникновение в ткани с последующим их спиралевидным смещением.
Точечная вибрация паравертебральной области осуществляется большим и указательным пальцами (они как бы образуют вилку). Плотно прижав пальцы, производят быстрые колебательные движения. Продолжительность до 1,5 мин. Затем пальцы перемещают на другие массируемые точки (зоны). Вибрацию можно выполнять подушечкой большого или указательного пальцев.
Вибрация основанием ладони выполняется вдоль линий паравертебральной области. Плотно прижав основание ладони к массируемой области, производят зигзагообразные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника.
Разминание («растягивание») подушечками больших пальцев паравертебральной области. Подушечки пальцев плотно прижать к массируемому участку, немного нажать на мышцы и смещать один палец (правой кисти) вверх, другой палец (левой кисти) — вниз. Движения делать мягко, плавно. Затем, не отрывая пальцев от массируемого участка, смещают их в сторону позвоночника (левая кисть) и от позвоночника (правая кисть). Повторить 3—5 раз. Массажные движения выполняют от поясничного отдела к шейному.
Поглаживание — скольжение руки (рук) по массируемой поверхности тела. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывное, прерывистое). Поглаживание выполняется ладонной и тыльной поверхностью кисти (кистей), подушечкой большого пальца (на небольших участках тела), подушечками II—V пальцев, основанием ладони, кулаками.
Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Растирание выполняется ладонной поверхностью кисти, буграми пальцев, подушечкой большого пальца (пальцев), II—V, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак.
Разминание заключается в непрерывном (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавлении, отжимании, сжимании, сдвигании тканей (в основном мышц). Разминание выполняется одной или двумя руками.
Вибрация — передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различной скоростью и амплитудой. Вибрация выполняется большим пальцем (пальцами), указательным и большим или указательным и средним (пальцы образуют как бы вилку) пальцами, ладонью, основанием ладони, кулаком. Виды вибрации: непрерывная (стабильная, лабильная), прерывистая.
Разминание (растягивание) мышц делается так. Захватив мышцу между двумя руками (кисти располагаются на мышце на расстоянии 3—5 см), производят ее растягивание с последующим смещением кистей вперед и назад (одна кисть идет от себя, другая на себя). Такие движения повторяют несколько раз. Растягивание мышц производят со сменой расположения рук на массируемом участке тела. Этот прием применяют на мышцах спины и конечностей. Он может быть использован при проведении предстартового и восстановительного массажа. Прием повторяют 3—7 раз.
Массаж грудной клетки осуществляется по специально разработанной методике с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и кровообращения этой области и вентиляции отдельных сегментов. Массажист становится справа от массируемого.
Сначала проводится поглаживание и растирание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, при этом руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее массируют различные отделы грудной клетки. Вначале руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время выдоха массируемого скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу выдоха производится сжимание (сдавление) грудной клетки, затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам, и повторяются те же движения. После этого выполняется косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста находится в подмышечной области, другая на нижне-боковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме) и так же на высоте выдоха сжимается грудная клетка. Потом положение рук меняется.
Такие приемы следует проводить в течение 1—2 мин. Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает ему команду «вдох», при этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» — к грудине, производя к концу его сдавление грудной клетки. Затем пациенту предлагают спокойно подышать «животом».
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга (В.И. Дубровский, 1969, 1971; S. Godfrey, E. Campbell, 1970). Что же касается диафрагмы, то она бедна собственными рецепторами. В ней довольно мало мышечных веретен, причем большая их часть является источником афферентных разрядов, сигнализирующих лишь о начале и конце вдоха, но не о его протекании.
Афферентной системой, регулирующей сокращения диафрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы легких и межреберных мышц.
Массаж грудной клетки, межреберных мышц, диафрагмы и сдавление грудной клетки (на выдохе) воздействует на специальные рецепторы легочной ткани, которые связаны с окончанием чувствительных волокон блуждающих нервов, разветвляющихся в легочной ткани.
Растяжение легких во время выдоха тормозит рефлекторным путем инспираторную деятельность дыхательного центра и вызывает выдох, который стимулируют активным сдавлением грудной клетки (В.И. Дубровский, 1973).
При воздействии массажем на чувствительные нервы диафрагмы и мышцы грудной клетки оказывается рефлекторное влияние на дыхательный центр.
Массаж шеи проводят в положении пациента лежа на животе (голова опирается на руки) или сидя (руки на коленях).
Массаж шеи должен быть более щадящим, чем массаж спины или поясничной области. Проводится поглаживание обеими руками боковых поверхностей шеи. Продолжительность 1—2 мин.
При выполнении массажа шеи нужно учитывать анатомо-физиологические особенности данной области. Нельзя надавливать на сосуды и длительно поглаживать область сосудистого пучка из-за возможного появления слабости и головокружения.
Массаж живота выполняют лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Вначале делают плоскостное поглаживание по часовой стрелке, разминание и «щипковый» прием. В области диафрагмы применяют стабильную непрерывную вибрацию. Заканчивают массаж диафрагмальным дыханием. Продолжительность 3—5 мин.
Массаж верхних и нижних конечностей начинается с проксимальных отделов. Вначале производится воздействие на позвоночный столб (паравертебральные области), иннервация мышц верхней конечности исходит из сегментов С1-8, а нижней — из D11-12, L1-5, S1-5.
Массаж осуществляется путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания. Продолжительность 5—10 мин.
Точечный массаж
С глубокой древности в странах Востока применялся пальцевый метод точечного массажа (точечное надавливание по Чжу-лянь, пальцевый чжень), или прессация, — это воздействие на точки акупунктуры (ТА) пальцем (пальцами).
Прежде чем приступать к точечному массажу, необходимо четко изучить расположение биологически активных точек (БАТ) и научиться регулировать силу воздействия на них в зависимости от места расположения — вблизи костей, связок, сосудов, нервов и т.п. Более слабое воздействие осуществляется на сосуды и нервы.
Принцип выбора БАТ для воздействия определяется в первую очередь характером заболевания (травмой) и основными его (ее) симптомами. Однако большое значение при этом имеют стадия заболевания (острая или хроническая), степень тяжести развития процесса и т.п. Например, при выраженной общей слабости в первую очередь используют БАТ, оказывающие тонизирующее влияние на организм в целом. Затем постепенно увеличивают число точек для лечения отдельных симптомов заболевания. На рис. 27—30 приводятся БАТ для воздействия на них точечным массажем при наиболее распространенных травмах и заболеваниях.
Техника выполнения точечного массажа.В основе точечного массажа лежит механическое воздействие пальцем (пальцами) на биологически активные точки (БАТ), имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами.
Техника точечного массажа включает различные приемы: растирание, поглаживание, надавливание (давление), вибрацию, захватывание и др. (рис. 31).
От характера раздражения зависит его успокаивающий или возбуждающий эффект.
Успокаивающий вариант точечного массажа осуществляется непрерывным, медленным глубоким надавливанием. Вращательные движения делают равномерно, без сдвигания кожи. Вибрация кончиком пальца выполняется с постепенно нарастающей силой воздействия на точку, затем пауза без отрыва пальца от кожи, и снова вибрация.
Успокаивающий вариант точечного массажа применяют при различных контрактурах, болях, некоторых нарушениях кровообращения, для расслабления мышц, при массировании детей и т.д. Продолжительность воздействия на одну точку до 1,5 мин.
Тонизирующий (возбуждающий) вариант точечного массажа характеризуется более сильным и кратковременным воздействием в каждой точке (20—30 с) в сочетании с глубоким растиранием (разминанием) и быстрым отдергиванием пальца после каждого приема. Так повторяют 3—4 раза. Можно делать и прерывистую вибрацию. Тонизирующий массаж применяют перед утренней зарядкой, для повышения жизненного тонуса и по показаниям.
Воздействовать на точки у мужчин нужно сильнее, чем у женщин. Людям с пониженной упитанностью, ослабленным, с легковозбудимой нервной системой раздражения наносятся быстро и поверхностно.
Рис. 27. Основные БАТ на голове и шее. По средней линии головы: 1 —
Шай-синь; 2 — Цянь-дин; 3 — Бай-хуэй; 4 — Хоу-хип; по
боковой линии головы: 5 — Цюй ча; 6 — Тун-тянь; в области
глаза: 7 — Цзин-мин; 8 — Цзуань чжу; 9 — Ян-бай; 10 — Сы чжу
кун; 11 — Тун цзы цзяо; 12 — Си бай; 13 — Инь тай; в области
уха: 14 — Тин гун; 15 — Тия хуэй; 16 — Эр мэнь; 17 — И фын; в
области рта и носа: 18 — Инь сян; 19 — Жень чжун (Шуи гоу);
20 — Хэ цзяо; 21 — Цзюй Цзян; 22 — Ди цан; 23 — Чэн цзян; в
области щеки и височной области: 24 — Тай ян; 25 — Ся гуань;
26 — Цэя чэ; 27 — Да инь; в области шеи и затылка: 28 — Тянь
ту; 29 — Фэн фу; 30 — Фэн чи; 31 — Я мэнь; 32 — Тянь чжу; 33
— Сянь ше
Рис. 28. Расположение основных ВАТ (А — спина, Б — верхняя
конечность).
А. В области лопаток: 34 — Цзянь юй; 35 — Цзянь цзин;
36 — Цзянь чжун юй; 37 — Цзян вай юй; по средней линии
спины: 38 — Да чжуй; 39 — Тао дао; 40 — Мин мэнь; 41 —
Ян гуань; 42 — Чжан тянь; 43 — Чжан цянь; по первой боковой
линии спины: 44 — Да юй; 45 — Фэн мэнь; 46 — Фэй юй; 47 —
Синь юй; 48 — Гань юй; 49 — Дань юй; 50 — Вэй юй; 51 —
Сань цзяо юй; 52 — Шэнь юй; 53 — Ци хай юй; 54 — Да чан юй;
55 — Сяо чан юй; 56 — Пан хуан юй; по линии расположения
кнутри от первой боковой линии спины: 57 — Шан цзяо; 58 —
Цы цзяо; 59 — Чжун цзяо; 60 — Ся цзяо; по второй боковой
линии спины: 61 — Гао ман; 62 — Чжи ши.
Б. По тыльно-лучевой линии верхней конечности: 102 —
Шан ян; 103 — Хэ гу; 104 — Ян си; 105 — Вэнь лю; 106 —
Шоу сань ли; 107 — Цюй чи; по тыльно-локтевой линии верхней
конечности: 108 — Хоу си; 109 — Ян гу; 110 — Ян лао; по
тыльно-медиальной линии верхней конечности: 111 —
Чжун чжу; 112 — Ян чи; 113 — Вай гуань; 114 — Чжи гоу;
115 — Сань ян лу
Рис. 29. Расположение основных ВАТ (А — верхняя конечность; Б —
грудь, живот).
А. По наружной ладонной линии верхней конечности: 85 —
Шао шан; 86 — Юй цзи; 87 — Тай юань; 88 — Ле цюэ; 89 —
Чи цзэ; по ладонно-локтевой линии верхней конечности: 90 —
Шао чун; 91 — Шэн мэнь; 92 — Тун ли; 93 — Лин дао; 94 —
Шао хай; по медиально-ладонной поверхности верхней
конечности: 95 — Чжун-чун; 96 — Лао гуан; 97 — Да лин; 98 —
Нэй гуань; 99 — Цзянь ши; 100 — Цюэ мэнь; 101 — Цюй цзэ.
Б. По средней линии передней грудной стенки: 63 —
Сюань цзи; 64 — Тань чжун; по боковой линии передней
грудной стенки: 65 — Юй фу; 66 — Жу гэн; по средней линии
передней брюшной стенки: 67 — Шан вань; 68 — Чжун вань;
69 — Ся вань; 70 — Шуи фэн; 71 — Шэнь цюэ; 72 — Инт цзяо;
73 — Ци хай; 74 — Гуань юань; 75 — Чжун цзи; 76 — Цюй гу;
по первой боковой линии передней брюшной стенки: 77 —
Инь ду; 78 — Лянь мэнь; 79 — Тянь шу; 80 — Гуй лай;
по третьей боковой линии передней брюшной стенки: 81 —
Ци мэнь; 82 — Да хэн; по четвертой боковой линии передней
брюшной стенки: 83 — Чжан мэнь; 84 — Цзин мэнь.
Рис. 30. Расположение основных ВАТ на нижней конечности.
По первой передне-наружной линии нижней конечности:
116 — Цзу линь ци; 117 — Сюань чжун; 118 — Гуан мин; 119 —
Ян лин цюань; 120 — Фэн щи; по средне-передней линии
нижней конечности: 121 — Ли дуй; 122 — Нэй тин; 123 —
Чун ян; 124 — Цзэ си; 125 — Фэн лун; 126 — Цзу сан ли; 127 —
Лян цю; по передне-медиальной линии нижней конечности:
128 — Да дунь; 129 — Синь цзян; 130 — Тай чун; 131 —
Инь лин цюань; 132 — Сюэ хай.
По задне-внутренней линии нижней конечности: 140 —
Юн-цю-ань; 141 — Чэн шань; 142 — Вэй чжун; 143 — Чэн фу;
144 — Хуань тяо; по задне-наружной линии нижней конечности:
145 — Чао инь; 146 — Шэнь май; 147 — Кун лунь. Точка 148 —
А-ши выбирается в том месте, где имеются наиболее
выраженные болевые ощущения.
По средне-медиальной линии внутренней поверхности
нижней конечности: 133 — Сань инь цзяо; по задне-медиальной
линии внутренней поверхности нижней конечности: 134 —
Инь бай; 135 — Гун сунь; 136 — Жань гу; 137 — Чжао хай;
138 — Тай си; 139 — Фу лю
