ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГИПОДИНАМИИ
Гиподинамия (гипокинезия) — это длительное ограничение двигательной активности, в частности без нагрузки на нижние конечности (ходьба, бег, прыжки и пр.) наблюдается у пациентов, долгое время вынужденных находится на постельном режиме, прервавшие на длительный промежуток времени тренировки спортсмены (по причине болезни, травмы), у космонавтов во время полетов, у инвалидов (после ампутации нижних конечностей, ДЦП, параличах и пр.).
Вследствие малоподвижности нарушается деятельность многих органов и их систем, страдает крово- и лимфообращение, появляются сбои в работе обменных процессов и т.п. Это влечет за собой детренированность и нарушения в функциональных системах, гомеостазе.
Гипокинезия уменьшает поток проприоцептивных влияний на вегетативные функции большинства органов и систем. Понижается венозное давление, мышцы ослабевают, ухудшается обмен веществ, что влечет за собой большие изменения в течении репаративных процессов. Ухудшаются главные параметры работы мышц: сократимость, способность поддерживать длительную активность, ограничивается объем движений в суставах и пр. Ограничение движения тормозит процессы репаративной регенерации тканей, ухудшает снабжение тканей кислородом, ведет к изменениям в сердечной мышце (по данным ЭКГ) и атрофии мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде и при некоторых заболеваниях у пациентов, лечившихся стационарно. По данным исследований доказано, что нет такого органа или системы, работа которых не ухудшалась бы при ограничении физической активности.
Доказано, что на поддержании гомеостаза и функционального состояния организма значительно влияет состояние мышечной системы. При помощи скелетной мускулатуры осуществляется локомоторная (опорно-двигательная) функция, а также оказывается большое влияние на кровоток в мышцах и обменные процессы в тканях. Мышечная система так или иначе влияет на крово- и лимфообращение, обмен веществ, функцию дыхания, гормональный фон, защитные силы организма и пр. Следовательно ограничение либо отсутствие движений часто вызывает изменения физиологического воздействия организма с внешней средой и влечет за собой обратимые функциональные нарушения или серьезные патологии.
У спортсменов, которые лечаться стационарно после операций на тканях ОДА, часто встречаются нарушения в функции сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, меняются биохимические показатели, снижается венозное давление, ухудшается микроциркуляция и др.
Цели реабилитации: приведения в норму функционального состояния организма, метаболизма тканей и улучшение здоровья; восстановление возможностей адаптации к бытовым и прочим условиям.
Принято разделять на два периода: ранний период реадаптации и поздний период реадаптации.
Пациенты, лечащиеся в стационаре, уже в ближайшие дни,а особенно через две недели замечают снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, иммунитета, венозного и артериального давления; ухудшение работы дыхательной мускулатуры, насыщения крови кислородом(В.И. Дубровский, 1971, 1973, 1992).
Упражнения будут гораздо эффективнее, если заниматься в и. п. стоя (при этом работает опорная функция нижних конечностей), так как когда задействована опорно-двигательная система с нагрузками на рефлексогенные зоны стопы (бег по резиновой дорожке, воздействие на стопы игольчатыми вибраторами, применение игольчатых аппликаторов — ходьба по ним, использование иглорефлексотерапии на биологически активные точки стоп).
Главным условием реадаптации на начальном этапе является постепенность введения нагрузок (вначале сидя в кровати, после сидя на стуле рядом с кроватью и выполнение упражнений), потом ходьба по палате, затем можно выходить на улицу с постепенным повышением нагрузки в ходьбе. Лечебная гимнастика в этот период больше состоит из общеразвивающих упражнений, упражнений в изометрии мышц нижних конечностей и тренировке их опорной функции. Таких как: исходное положение стоя, держась за стул, ходьба на месте, приседания и иные упражнения с применением с дыхательными упражнениями с небольшими нагрузками (следить за пульсом и артериальным давлением). Количество и усложнение упражнений увеличиваем постепенно. Когда пациент начинает ходить, все упражнения выполняются только сидя (первые 4—5 дней) и стоя. Реабилитация первого периода состоит из: лечебной физкультуры, сегментарного массажа, общего вибрационного массажа, упражнений с резиновыми амортизаторами (рис. 160), упражнений на растягивание соединительнотканных образований, упражнений в изометрии, дозированной ходьбы, подъема по ступенькам на 4—5-й этаж, занятия на тренажерах, игр, трудотерапии, кислородных коктейлей, витаминизации (особенно важен прием витаминов С и группы В) и пр. Примерный комплекс лечебной гимнастики изображен на рис. 161.
Нагрузки подбираются строго индивидуально и должны соответствовать функциональному состоянию организма, полу и возрасту пациента. Контролируем состояние по пульсу, биохимическим показателям, ЭКГ, миографии и др.
Рис. 160. Примерный комплекс лечебной гимнастики с применением резиновых амортизаторов
Лечебной гимнастикой не занимаются в воде, т.к. не выполняется цель тренировки, а в еще большей степени расслабляются мышцы, кроме того ослабленный организм пациента чаще других подвержен простудным заболеваниям. По этой же причине — аустенизации пациентов — нельзя применять лечебные ванны, в частности гипертермические с различными добавками, т.к. они влекут за собой резкое снижение АД. Также при низком АД не рекомендуется и сауна (баня).
На втором этапе реадаптации используют упражнения с гантелями, бег, прыжки, плавание, езду на велосипеде, занятия на тренажерах, контрастный душ, сауну (баню), диетическое питание, фитотерапию, витаминизацию. Примерный комплекс упражнения с гантелями изображен на рис. 162.
Рис; 161. Примерный комплекс лечебной гимнастики в первом периоде реадаптации
Во второй период добавляют гидрокинезитерапию (температура воды 28-30°С) с ходьбой на месте, бегом со специальными манжетками на голеностопных суставах и в надувных жилетах, не касаясь дна ногами (это особенно важно после оперативных вмешательств на тканях ОДА), игры, плавание с лопаточками на руках и с кругами на ногах (с целью сопротивления), занятия со специальными гантелями.
Продолжительность занятий 15—35 мин 2—3 раза в день.
Примерный комплекс упражнений:
1. Ходьба в ластах вдоль бассейна. В заключение сделать 2—3 дыхательных упражнения.
2. Плавание с доской, на ногах надувные кольца (для сопротивления, большей нагрузки).
3. Плавание с лопаточками, на голеностопных суставах надувные баллончики.
4. Свободное плавание 3—5 мин.
5. Бег на месте в ластах 1—2 мин. После — дыхательные упражнения.
6. Ходьба, бег на месте и вдоль бортика, не касаясь дна ногами. Несколько подходов, количество которых увеличивается каждые 3 дня.
7. Исходное положение — лежа на спине, на ногах ласты. Держась за бортик бассейна, сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Рис. 162. Примерный комплекс упражнений с гантелями во втором периоде реадаптации
8. Исходное положение — то же. Движения ногами стилем «брасс».
9. Исходное положение — то же. Сгибать и разгибать нижние конечности, пытаясь пальцами дотронуться до бортика бассейна.
10. Исходное положение — стоя, вода доходит до плеч, на руках лопаточки. Имитация бокса (бой с тенью). После выполнить 2—3 дыхательных упражнения.
11. Исходное положение — стоя в воде по плечи, руки в стороны. Выполнять движения ногами (ходьба на месте с высоким подъемом коленей), руками «надавливать» на воду и быстро выносить прямые руки из воды. После — свободное плавание и дыхательные упражнения.
12. Исходное положение — стоя (ноги не достают дна бассейна), руки разведены в стороны. Быстрая ходьба на месте, руками «опираться» о воду. После — свободное плавание.
Третий период (санаторно-курортное лечение) составляют солнечные и воздушные ванны, игры на свежем воздухе и в воде, плавание, бег, прыжки, ходьба в сочетании с бегом по пересеченной местности (терренкур), витаминизация, диетическое питание, кислородные коктейли, сауна или баня, утренняя гигиеническая гимнастика на берегу моря (реки или в парке) с последующим контрастным душем.
