Массаж льдом (криомассаж)
С древних времен холод использовали как лечебное средство. Под влиянием холода (льда, снега и др.) происходит спазм мелких сосудов, понижается возбудимость нервов, замедляется кровоток, снижается проницаемость мелких сосудов, предотвращается возникновение отеков.
Компрессы (аппликации) из снега, льда, криомассаж уменьшают боли при ушибах мягких тканей, суставов, растяжениях связок и других травмах, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы).
Эффективность будет больше, если больное место растирать по кругу, загзагообразно целлофановым мешочком, наполненным льдом (можно маленькую грелку или целлофановый мешочек наполнить водой и положить на 30—40 мин в морозилку холодильника и получить холодовой массажный прибор). Можно целлофановый мешочек (пузырь для льда) наполнить льдом и на одну треть солью — также получится криомассажный прибор.
Продолжительность массажа от 2—3 мин до 5 мин, не более, чтобы избежать стойкого сужения сосудов, синюшности. Травмированный участок можно обложить мешочками со льдом и зафиксировать бинтом на 10—15 мин. В первые дни эту процедуру целесообразно повторять многократно.
Перед выполнением массажа льдом травмированный участок необходимо приподнять. Массировать надо не только место травмы, но и немного выше и ниже его. Массаж льдом проводится одним или одновременно двумя целлофановыми мешочками.
Массаж льдом (или аппликации) применяется при острой травме (ушибы, растяжения связок, сухожилий и др.), а также при некоторых хронических заболеваниях (остеохондроз позвоночника, плечелопаточный периартрит, «теннисный локоть», артрозы коленных суставов, люмбаго и др.). Кроме того, можно прикладывать холод к болевым точкам («триггерные зоны»). Массаж льдом проводится несколько раз в день в первые сутки после возникновения травм, затем чередуют массаж льдом с тепловыми процедурами, ваннами, после чего можно выполнять специальные упражнения или упражнения на простых тренажерах (см. рис. 2); а после исчезновения боли, отеков тейпируют пораженный участок (сегмент) и возобновляют тренировки.
Общая продолжительность воздействия массажа льдом и занятий на тренажерах в первые 3—5 дней составляет 15—30 мин (после 2—3-минутного массажа льдом выполняют упражнения на тренажерах, затем вновь — массаж льдом и выполнение упражнений. Так повторяют 2—3 раза).
Многолетнее применение нами массажа льдом (криомассажа) показало его высокую лечебную и профилактическую эффективность. Так, массаж льдом способствует быстрейшему исчезновению отека, боли, увеличению подвижности в суставе, снятию повышенного локального мышечного тонуса, восстановлению спортивной работоспособности.
Применение в ранние сроки массажа льдом в комплексном лечении травм и заболеваний способствует более раннему возобновлению тренировочных занятий спортсменами, перенесшими травмы и заболевания, уменьшению боли, ускорению регенерации тканей и уменьшению дней нетрудоспособности.
Индийский массаж
Этот вид массажа в течение тысячелетий применялся в Индии и других странах Востока, помогал излечить многие недуги.
Согласно учению йогов ноги — это «распределительный щит» организма. Можно воздействовать на любой орган, если знать соответствующую зону (точку на подошве) (рис. 21, рис. 22).
Одним из методов рефлекторной терапии является массаж стоп. На подошве сконцентрирована масса кожных рецепторов, сюда выходит до 72 тыс. нервных окончаний, через которые организм связан с внешней средой.
Стопы находятся в рефлекторной связи со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей и других органов. Проекция зон (точек) на стопах взаимосвязана с внутренними органами посредством их общей проекции на уровне высших нервных (вегетативных) центров.
Рис. 21. Топография рефлексогенных зон на стопе человека: а —
наружная поверхность: 1 — уши; 2 — плечо; 3 — бедро; 4 —
колено; 5 — малый таз; 6 — яичники; 7 — фаллопиевы трубы;
б — внутренняя поверхность: 1 — малый таз; 2 — мочевой
пузырь; 3 — яичко; 4 — предстательная железа; 5 — матка; 6 —
позвоночник (а — шейный отдел; 6 — грудной отдел; в —
пояснично-крестцовый отдел); 7 — пищевод; 8 — трахея; 9 —
гортань; 10 — основание черепа (голова); 11 — гайморова
пазуха; 12 — решетчатая кость; 13 — область живота
С помощью массажа стоп можно снять боли и нормализовать функциональное состояние организма.
Массаж стоп проводится в положении лежа или сидя, так, чтобы массируемый не напрягался. При положении лежа на животе под голеностопный сустав желательно подложить валик. Руки надо вымыть с мылом, а ступни после мытья смазать подогретым маслом. Вначале проводится общий массаж всей стопы (поглаживание, растирание, надавливание). Растирают подошву от пятки к пальцам и обратно, затем надо потянуть каждый палец и сжать стопу с боков двумя ладонями.
После этого можно воздействовать на определенные рефлексогенные зоны стопы. Для этого палец (большой или средний) плотно прижимают к массируемому месту и выполняют растирание, разминание и надавливание. Массируют стопы по очереди. После обработки рефлексогенных зон вновь поглаживают всю стопу, а также производят различные вращения пальцев и голеностопного сустава.
При проведении массажа можно использовать различные масла (подогретые) или мази, которые смягчают кожу и оказывают лечебное действие.
Рис. 22. Топография рефлексогенных зон на подошве ног человека (по
Sedlacek): 1 — лобная пазуха; 2 и 30 — плечевой сустав и
лопатка; 3 — селезенка; 4 к 31 — бедро и колени; 5 — толстая
кишка; в — нисходящая толстая кишка; 7 — голова; 8 —
решетчатая кость; 9 — гайморова пазуха; 10 — основание
черепа (голова); 11 — гипофиз; 12 — миндалины; 13 — гортань;
14 — трахея; 15 — пищевод; 16 — щитовидная и
паращитовидная железы; 17 — легкие и бронхи; 18 — сердце;
19 — печень и желчный пузырь; 20 — двенадцатиперстная
кишка; 21 — желудок; 22 — поджелудочная железа; 23 — почки
и надпочечники; 24 — солнечное сплетение, диафрагма; 25 —
поперечная ободочная кишка; 26 — тонкая кишка; 27 — прямая
кишка; 28 — малый таз; 29 — глаза; 30 — плечевой сустав и
лопатка; 31 — бедро и голени; 32 — восходящая толстая кишка;
33 — слепая кишка, аппендикс; 34 — уши; 35 — зубы; 36 —
рука; 37 — локоть; 38 — молочная железа
Массаж при некоторых заболеваниях и функциональных изменениях
Артриты, деформирующие артрозы и другие заболевания суставов. Производят массаж мышц выше и ниже больного сустава (разминание, потряхивание, растирание), сам сустав поглаживают. Не следует применять жесткие приемы при массаже сустава и мест прикрепления к нему сухожилий (связок). Затем воздействуют на рефлексогенные зоны, которые имеют связь с больным суставом. Например, коленный сустав (зона 4 на рис. 21а; зоны 4 и 31 на рис. 22), плечевой сустав (рис. 21 а, зона 2; рис. 22, зоны 2 и 30), локтевой сустав (рис. 22, зона 37) и т.д.
Бессонница (расстройство сна). В затемненной комнате выполняют легкий массаж мышц шеи, спины, надплечья и голени. Возбуждающие приемы не применять. Рефлексогенные зоны: солнечное сплетение (рис. 22, зона 24).
Бронхит, пневмония. Массируют грудную клетку, межреберные мышцы, диафрагму и мышцы шеи и спины. Затем сдавливают грудную клетку на выдохе (активизация дыхания), постукивают в проекции бронхов (перкуссионный массаж). Потом натирают грудную клетку разогревающими мазями или подогретым маслом и пациента укутывают.
Рефлексогенные зоны стоп: легкие и бронхи (рис. 22, зона 17), надпочечники (рис. 22, зона 23), паращитовидные железы (рис. 22, зона 16), трахея и гортань (рис. 21а, зоны 8, 9; рис. 22, зоны 13 и 14).
Головная боль. Массируют голову (затылок), мышцы надплечья, включая приемы точечной вибрации мест выхода затылочных нервов. Рефлексогенные зоны стоп: голова (рис. 22, зоны 7 и 10), шейный отдел позвоночника (рис. 216, зона 6а).
Люмбаго, люмбальгия (боли в пояснице). Массируют поясничную и крестцовую области, гребни подвздошной кости. Точечная вибрация паравертебральной области. Рефлексогенные зоны стоп: позвоночник (рис. 21б, зона 6), область крестца и ягодиц (рис. 216, зона 6в).
Менструальные боли. Массаж поясницы и крестца. Используют приемы вибрации по точкам вдоль позвоночника, потряхивание ягодичных мышц, поглаживание нижнего отдела живота. Рефлексогенные зоны стоп: яичники (рис. 21а, зона 6), матка (рис. 21б, зона 5), малый таз (рис. 22, зона 28).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, плечелопаточный периартрит. Массируют затылок, шею и мышцы надплечья к нижним углам лопаток, область гребня лопаток, точки выхода затылочных нервов. Применяют поглаживание, растирание, разминание и точечную вибрацию. Массируют также надмыщелки плеча, дельтовидные мышцы, паравертебральные области.
Рефлексогенные области стоп: шейный и грудной отделы позвоночника (рис. 21б, зоны 6а, 6б), плечо, надлопаточная область, лопатка (рис. 22, зоны 2 и 30), затылок (рис. 22, зона 7; рис. 21б, зона 10).
Повышенное артериальное давление (гипертония). Массаж волосистой части головы, шеи, мышц надплечья и живота.
Воздействие на рефлексогенные зоны: почки (рис. 22, зона 23), голова (рис. 22, зона 7), мочевой пузырь (рис. 21б, зона 2).
Ринит (насморк). Производят массаж мышц шеи и надплечья, затем рефлексогенных зон стоп. Массируют всю поверхность стопы, тщательно прорабатывают проекционные зоны обоих легких (рис. 22, зона 17), гипофиза (рис. 22, зона 11). Если насморк обусловлен синуситом, то массируют мякоти больших пальцев и проекцию зоны почек (рис. 22, зона 23).
Спастический колит. Массируют поясницу, живот (поглаживание, растирание, вибрация).
Рефлексогенные зоны на стопе: желудочно-кишечный тракт (рис. 22, зоны 5, 21, 26), паращитовидные железы (рис. 22, зона 16), голова (рис. 22, зоны 7 и 10).
Судороги икроножных мышц. Массируют поясницу, икроножные мышцы и нижний отдел живота. Рефлексогенные зоны стоп: паращитовидные железы (рис. 22, зона 16), почки (рис. 22, зона 23).
Восстановительный массаж (снятие утомления, усталости). Массируют всю спину, включая вибрацию на точках паравертебральной области.
Рефлексогенные зоны на стопах: голова (рис. 22, зоны 7 и 10), паращитовидные железы (рис. 22, зона 16), надпочечники (рис. 22, зона 23).
Тонизирующий массаж (перед работой, физическими нагрузками, утренней гимнастикой). Производят массаж вдоль позвоночника с включением приемов лабильной (подвижной) точечной вибрации, растирание межреберных промежутков, активизирующее дыхание сдавлением грудной клетки на выдохе.
Воздействие на рефлексогенные зоны стоп: голова (рис. 22, зоны 7 и 10), надпочечники (рис. 22, зона 23), легкие (рис. 22, зона 17), солнечное сплетение (рис. 22, зона 24). Сила воздействия зависит от психоэмоционального состояния.
Массаж противопоказан в острой фазе заболевания, при высокой температуре. Если имеются грибковые заболевания стоп, то вначале необходимо их вылечить.
Воздействовать на стопы можно и другими способами. Например, ходить по горячему настилу в бане. Эффективен массаж стоп при хождении по массажному коврику, горячей гальке, песку, траве, росе и пр.
Массаж рефлексогенных зон кистей
Массаж кистей проводится в положении пациента сидя или лежа. При этом используют различные масла, кремы. Вначале растирают всю ладонную поверхность, затем каждый палец от кончика к основанию его со всех сторон. Далее применяют разминание всей ладонной поверхности кисти, начиная от внутреннего края кисти (зона позвоночника) к основанию ладони, внешнему краю, по средней линии от пальцев к запястью. Затем тщательно растирают (разминают) запястье. Более тщательно массируют зоны пораженных органов и частей тела (рис. 23). Заканчивают массаж растиранием и поглаживанием всей кисти. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 15—20 процедур. В год — 3—4 курса.
Наиболее эффективно выполнить сначала массаж затылочной и воротниковой области, плеч, предплечий, а уж затем точек (зон) кистей.
Рефлексогенные зоны кистей можно массировать самостоятельно (самомассаж) при различных заболеваниях, многократно в течение дня. Массируется в большей степени точка (зона) органа или той системы, которая в данный момент нарушена.
На рефлексогенные зоны кисти можно воздействовать электроакупунктурой, накладывать магнитные, медные аппликации. При этом осуществляют вначале воздействие на биологически активные точки (БАТ) спины (шейно-грудной отдел), а затем — кисти.
Рис. 23. Топография рефлексогенных зон на руке человека: а (правая
кисть): 1 — околоносовые пазухи; 2 — слух; 3 — нервная
система; 4 — зрение; 5 — тимус; 6 — надпочечники; 7 — почка;
8 — желудок; 9 — глотка, гортань; 10 — эпифиз; 11 — гипофиз;
12 — головной мозг (психическая сфера); 13 — шея; 14 —
ободочная кишка; 15 — позвоночник; 16 — половые органы;
17 — пояснично-крестцовая область; 18 — яичко; 19 — суставы
нижней конечности; 20 — мочевой пузырь; 21 — кишки; 22 — а
ппендикс; 23 — желчный пузырь; 24 — печень; 25 — суставы
верхней конечности; 26 — легкие; 27 — уши; 28 —
геморроидальные узлы; 29 — поджелудочная железа; 30 —
щитовидная железа; б (левая кисть):
1 — околоносовые пазухи; 2, 3 — нервная система; 4 — гипофиз;
5 — эпифиз; 6 — глотка, гортань; 7 — желудок; 8 — тимус;
9,10 — зрение; 11 — головной мозг (психическая сфера); 12 —
позвоночник; 13 — щитовидная железа; 14 — геморроидальные
узлы; 15 — половые органы; 16 — легкие; 17 — надпочечники;
18 — суставы верхней конечности; 19 — сердце; 20 —
поджелудочная железа; 21 — селезенка; 22 — кишки; 23 —
мочевой пузырь; 24 — суставы нижней конечности; 25 — яичко;
26 — пояснично-крестцовая область; 27 — почки; 28 —
ободочная кишка; 29 — уши
Гинекологический массаж
Массаж в гинекологической клинике, к сожалению, применяют очень редко. Между тем этот метод лечения, особенно сочетающийся с физио- и гидротерапией (бальнео- и грязелечение, ванны и др.), ЛФК, санаторно-курортным лечением, нередко дает очень хорошие результаты. Применение массажа способствует улучшению крово- и лимфообращения, метаболизма в тканях, ликвидации спаек и т.д.
Показания к массажу: слипчивый хронический параметрит; пельвеоперитонит, обусловивший неправильное положение матки, ее неподвижность и др.; неправильное положение женских органов (ретрофлексия).
Противопоказания к гинекологическому массажу: беременность; острый и подострый воспалительный процесс; наличие опухолей, мешотчатых образований в трубах, яичниках (гидросальпинкс, тубоовариальная киста). Нельзя массировать придатки матки (например, при сальпингоофорите), как это советуют отдельные авторы.
Техника выполнения гинекологического массажа. Пациентка сидит в гинекологическом кресле или лежит на специальном массажном столе.
Во влагалище вводят один или два пальца и осторожно оттягивают матку кпереди (при ретрофлексии) или к средней линии тела (при латеропозиции матки), при этом локоть руки должен опираться на одноименное бедро делающего массаж, нога которого стоит на подставке (или табурете). Другая рука надавливает, производит растирание, разминание брюшной стенки, постепенно проникая внутрь навстречу пальцу (пальцам), введенному во влагалище; обеими руками производят осторожное растягивание спаек, смещение матки в направлении ее нормального положения.
Специалист, осуществляющий гинекологический массаж, должен производить растяжение спаек очень осторожно, не допуская болевых реакций ни во время массажа, ни после его окончания.
При проведении массажа надо тщательно следить за общим состоянием (переносимостью) больной, периодически осуществлять контроль за кровью (СОЭ, лейкоцитоз).
Продолжительность первой процедуры гинекологического массажа не более 3—5 мин. После проведенной процедуры больной необходимо дать отдых 2—3 дня и проследить за реакцией на эту процедуру. Затем массаж проводится через день, продолжительность 5—10 мин. На курс 10—15 процедур.
Урологический массаж
При хронических воспалительных заболеваниях в комплексном лечении наряду с лекарственной терапией, физио- и гидротерапией, ЛФК применяют массаж.
Известно, что в ацинусах предстательной железы, в их выводных протоках, в слизистой оболочке предстательной части мочеиспускательного канала заложены свободные нервные фибриллы, в гладкой мускулатуре — концевые сплетения, а между дольками железы расположены сложные органоидные образования. Секреторные подчревные нервы имеют самое непосредственное отношение к железистой ткани. В капсуле предстательной железы обнаружено большое количество нервных окончаний, образующих мощное предстательное (нервное) сплетение. Кроме общей иннервации предстательная железа имеет свою автономную специфическую иннервацию.
Очаг возбуждения, возникающий в ЦНС при патологическом процессе в предстательной железе, концентрируется в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Вегетативная симпатическая иннервация предстательной железы и сосудов нижних конечностей исходит из боковых рогов нижних грудных и первых двух поясничных сегментов спинного мозга. Паравертебральные симпатические узлы — поясничные, крестцовые (тазовые) — парные, интимно связаны между собой. Патологические очаги в органах малого таза, в том числе и в предстательной железе, вызывают рефлекторные ответы на расстоянии в виде ангиодистоний — ангиоспазмов конечностей, вплоть до дистрофических изменений в тканях, то есть речь идет о вегетативно-астеническом синдроме. Расстройства иннервации и гемодинамики в предстательной железе приводят к функциональным ее изменениям. При этом наблюдается изменение тонуса предстательной железы. Отмечается наличие астении, изменяется дермографизм, появляется потливость, повышается возбудимость сердечной деятельности и другие симптомы.
По Л.Я. Якобзону (1918), нервное сплетение предстательной железы связано как с эрекционным, так и с эякуляционным центрами. Благодаря богатству нервных связей простаты и особенно семенного бугорка эти образования при наличии прямых связей со спинномозговыми половыми центрами представляют собой зоны, откуда самые легкие раздражения, вызываемые самыми незначительными механическими, воспалительными или даже сосудистыми (застойными) изменениями, могут легко возбуждать центры эрекции и эякуляции.
Массаж простаты заключается в механическом воздействии на высокочувствительные нервные окончания, на железистую и межуточную ткани предстательной железы.
Массаж проводят в исходном положении: коленно-локтевом, стояче-согнутом или лежа на правом боку с прижатыми к животу ногами при полном мочевом пузыре. Вначале проводят поглаживание и массаж отдельных долей железы снаружи внутрь и сверху вниз 5—6 раз в направлении от периферии к центру, к уретре. Продолжительность массажа 1—2 мин. При появлении болезненности массаж прекращают. Вообще болей при выполнении массажа предстательной железы не должно быть.
При хроническом простатите проводят щадящий массаж. Один из приемов — выжимание — надо выполнять мягкими движениями пальца по направлению выводных протоков предстательной железы, то есть от периферии каждой доли к средней линии и книзу, к семенному бугорку. Кроме того, надо массировать еще пояснично-крестцовый отдел спинного мозга (вегетативная симпатическая иннервация предстательной железы и сосудов нижних конечностей исходит из боковых рогов нижних грудных и первых двух поясничных сегментов спинного мозга), крестец, ягодичные мышцы, промежность, живот.
Надевают резиновую перчатку, указательный палец смазывают вазелином и производят растирание, мягкое надавливание на железу, выжимание и пр. Движения пальца должны обходить каждую из боковых долей предстательной железы в виде цифры 8 с легким надавливанием внутрь и книзу.
При определении воспалительных плотных участков в предстательной железе их массируют особенно тщательно. В конце массажа производят надавливание (растирание) пальцем по средней линии простаты, по ее борозде с тем, чтобы струей мочи смыть секрет простаты из уретры. Последующие процедуры массажа проводятся сильнее (энергичнее), однако если предстательная железа мягкая, массаж должен быть слабее, чем при плотной железе (или уплотнениях). Массаж проводится через день (2—3 раза в неделю). Курс 10—15 процедур. Через 2—3 недели курс массажа повторить. Массаж предстательной железы необходимо сочетать с физио- и гидротерапией, грязелечением, лечебными клизмами.
Противопоказания к массажу предстательной железы: острый простатит, аденома или камни простаты, туберкулез железы, высокая температура, проктит, эпидидимит, тромбоз, геморрой.
При тяжелых формах хронического простатита массаж эффекта не дает. Его необходимо сочетать с общим и местным лечением (противовоспалительные, антибактериальные, общеукрепляющие препараты, витамины, горячие микроклизмы, грязелечение).
Сегментарно-рефлекторный массаж
В основе этого вида массажа — механическое воздействие на покровы тела (точки, зоны), имеющие рефлекторную связь с различными внутренними органами и функциональными системами (рис. 24).
Рис. 24. а — зоны Захарьина-Геда: 1 — сердце; 2 — желудок; 3 —
печень; 4 — кишечник; 5 — почки и мочеточники; 6 — мочевой
пузырь; 7 — легкие и бронхи; 8 — матка и придатки; б — схема
висцеро-кутанного рефлекса: 1 — пораженный внутренний орган;
2 — интерорецептор; 3 — межпозвоночный ганглий; 4 —
вегетативная клетка бокового рога; 5 — симпатический ствол;
6 — зоны Захарьина-Геда (гиперестезия и мышечное
напряжение); 7 — экстеррцептор; 8 — чувствительная клетка
заднего рога; 9 — спиноталамический путь.
Для этого используют следующие диагностические точки и терапевтические зоны воздействия: склеротомные (слабоваскуляризованные участки надкостницы), склеротомные нейрососудистые (участки надкостницы с обильной васкуляризацией), склерозонные (зоны прикрепления мышц к надкостнице), синдесмозные (связочные структуры), мышечные, вериваскулярные (адвентиция сосудов), нейротрункулярные (эпиневрий магистральных нервных стволов), вегетоганглионарные (капсула вегетативных ганглиев), соматоганглионарные (капсула соматических ганглиев). Научной основой сегментарно-рефлекторного массажа является представление о позвоночнике как о функциональной системы с иннервирующими его структурами.
Массажист должен хорошо знать топографию важнейших периферических нервов, места выхода отдельных нервов на поверхность и двигательных (моторных) точек. Так, мотонейроны (двигательные клетки), регулирующие движения верхних конечностей, лежат в шейном утолщении спинного мозга (уровень V—VII шейных и I—II грудных сегментов), а нижних — в поясничном (уровень I—V поясничных и I—II крестцовых сегментов) (рис. 25).
Техника и методика сегментарного массажа. Процедура массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Целью подготовительной части массажа является воздействие на экстерорецепторный аппарат и улучшение крово- и лимфотока в массируемой области. В подготовительной части используют приемы классического массажа — поглаживание, растирание и разминание мышц спины (см. рис. 9, 10, 11).
В основной части проводятся специальные приемы сегментарного массажа.
В заключительной части используются приемы: поглаживание, растягивание, потряхивание мышц. Положение пациента: лежа на животе, голова повернута в сторону, руки вытянуты вдоль туловища, стопы свисают за край массажной кушетки; лежа на спине или сидя.
Последовательность проведения процедуры: 1) массаж спины; 2) шеи; 3) грудной клетки; 4) живота; 5) верхних конечностей (массируют шейно-грудной отдел, плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы); 6) нижних конечностей (массируют поясничный отдел позвоночника, заднюю, а затем переднюю поверхность бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу); 7) массаж биологически активных точек (БАТ). При наличии травмы или заболевания конечности массаж начинают с позвоночника и здоровой конечности.
Массаж спины начинают с плоскостного поглаживания, растирания от поясницы к шейному отделу (по 5—6 массажных движений). Затем проводят разминание двумя руками одной половины спины, затем — другой в течение 1—2 мин. После окончания этого приема опять проводят поглаживание всей спины (3—5 движений).
После проведения подготовительного массажа переходят к массажу более глубоких слоев мышц, включая специальные приемы массажа.
