Плечелопаточный периартрит и другие заболевания конечностей

 Плечелопаточный периартрит — одно из самых частых заболеваний плечевого сустава (особенно правого). Оно представляет собой реактивное асептическое хроническое воспаление периартикулярных тканей в области плечевого сустава (слизистые сумки, связки, сухожилия мышц и др.), а также в связочно-сухожильном участке капсулы самого сустава, возникающее у лиц среднего и особенно пожилого возраста на фоне имеющихся возрастных изменений в указанных тканях. Достаточно часто плечелопаточный периартрит встречается у спортсменов, водителей большегрузных машин, у машинисток, слесарей и др.

Причиной заболевания является хроническая травма периартикулярных тканей в области плечевого сустава, связанная с выполнением однотипной (монотонной) работы, то есть носящая профессиональный характер (столяры, вязальщицы, портные, ткачихи и др.), а в последние годы это заболевание связывают с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Больные жалуются на постоянные ноющие или резкие боли в области плечевого сустава, ограничение движений в суставе и др.

При обследовании обнаруживаются умеренная атрофия надкостной, подостной и дельтовидной мышц; болезненность верхнего края трапециевидной мышцы при пальпации в подмышечной впадине и под акромиальным отростком, хруст в суставе, ограничение движений и др. Активные движения в суставе ограниченны и болезненны, особенно боковые отведения и ротация плеча. При разведении и поднимании рук в стороны на больной стороне рука движется вместе с лопаткой.

рисунок - плечелопаточный периартрит схематично

Течение болезни хроническое, с периодами затихания и обострения. Нередко периартрит сочетается с плечевым плекситом, остеохондрозом и др.

Комплексная реабилитация: лекарственная терапия (анальгетики, бруфен и др.), периартикулярные блокады, электрофорез, фонофорез, парафиновые (или озокеритовые) аппликации, УВЧ, сегментарно-рефлекторный массаж, введение в периартикулярные ткани по 20-30 мл 10%-го спиртово-новокаинового раствора. Курс — 3—5 инъекций с промежутками 2—4 дня, ЛФК, плавание, сауна (баня), гидрокинезотерапия, криомассаж, занятия на тренажерах и др.

Эпикондилит плеча — асептическое воспаление, дегенеративные изменения в надмыщелках плеча (чаще правого). В основе эпикондилита лежат воспалительно-дегенеративные изменения надкостницы медиальной части надмыщелка плечевой кости. Воспаление возникает в связи с хроническим перенапряжением мышц, прикрепляющихся в этой области. Характерны длительные боли разнообразного характера, нарушение функции конечности. Особенно болезненно сочетание сгибания-разгибания с пронацией-супинацией. При исследовании отмечаются резкая болезненность в области надмыщелка, некоторое ограничение движений в локтевом суставе и ослабление силы кисти (невозможность плотного сжатия кисти в кулак).

Лечение: иммобилизация гипсовой лонгетой на 3—4 недели, введение протеолитических ферментов с 1—2 мл 0,5%-го раствора новокаина, 2—3 блокады в неделю в зону надмыщелка. Курс 3—5 блокад, затем фонофорез, электрофорез, массаж и ЛФК, СМТ (с анальгетиками), лекарственные препараты (анальгетики, вольтарен, изобруфен и др.).

При оперативном лечении (фасциомиотомии по Хоману) накладывается гипсовая лонгета на 8—10 дней. После снятия швов и лонгеты назначаются ЛФК, плавание, массаж, фонофорез, УВЧ, аппликации парафина (грязи), электрофорез.

Контрактура Дюпюитрена стоит особняком, так как является результатом рубцового перерождения ладонного апоневроза. Заболевание чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 35—60 лет. Консервативное лечение малоэффективно. Оперативный метод лечения заключается в иссечении перерожденного апоневроза. После снятия швов (10-й день) назначают теплые ванночки, ЛФК, массаж шейно-грудного отдела позвоночника и рук, фонофорез кисти (ладони) и сегментарных зон позвоночника, гидрокинезотерапию, криомассаж ладони и шейного отдела позвоночника с упражнениями на растягивание.

Стенозирующий лигаментит (стилоидит) — асептическое воспаление тыльной связки запястья на протяжении первого канала с исходом в рубцевание. При длительном течении в процесс вовлекается и надкостница шиловидного отростка лучевой кости. Лигаментит — пролиферативное асептическое воспаление связки или сухожильного влагалища под влиянием хронического переутомления (перенапряжения).

Причиной заболевания являются частые и напряженные движения первого пальца и отведение кисти в ульнарную сторону. Чаще поражается правая кисть. Лигаментит возникает у доярок, швей, слесарей, шоферов, спортсменов и др. Больные жалуются на прогрессирующие боли в области дистального отдела предплечья по его лучевому краю и шиловидного отростка лучевой кости. При обследовании обнаруживается припухлость в области шиловидного отростка, ограничение и болезненность отведенной кисти, особенно в локтевую сторону, отведения первого пальца ограниченны и болезненны.

Лечение: локально вводят ферменты, гидрокортизон в точку наибольшей болезненности, иммобилизация кисти сроком не менее 2 недель, парафино- (грязе-) озокеритовые аппликации, фонофорез, Массаж, ЛФК.

Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья характеризуется отеком мягких тканей ладони и, в частности, утолщением поперечной связки запястья, что приводит к сдавливанию образований (глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, срединного нерва), проходящих в карпальном канале. Особенно часто синдромом запястного канала страдают доярки, грузчики, каменщики, полировщики, слесари, спортсмены и др.

Причиной возникновения синдрома запястного канала могут служить остеоартроз лучезапястного сустава или глубокие ганглии сгибателей.

Основные симптомы заболевания: парестезия пальцев рук, боли в пальцах рук и др.

Лечение: иммобилизация кисти, фонофорез, УВЧ, инъекции гидрокортизона с новокаином в карпальный канал (между большим и малым возвышением ладони, ближе к ульнарному краю на уровне дистальной складки кожи предплечья). Курс 3-5 инъекций с интервалом в 2—4 дня, массаж, ЛФК. Если нет эффекта, то показано оперативное лечение (рассечение поперечной связки запястья и наложение гипсовой лонгеты для иммобилизации кисти), после снятия швов — ЛФК, массаж, фонофорез, гидрокинезотерапия.

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев. В основе заболевания лежит стеноз кольцевидных связок, вследствие которого нарушается свобода скольжения сухожилий сгибателей пальцев.

Причиной заболевания чаще всего является длительная трав-матизация ладонной поверхности кисти, прежде всего так называемых «типичных мест», соответствующих выступам головок пястных костей. Чаще поражается I палец, почти одинаково часто заболевают IV и III пальцы, довольно редко — V палец и совсем редко — II палец.

Пациент отмечает боль в типичном месте ладони при надавливании на него и при быстрых движениях пальцев, в дальнейшем выявляется уплотнение в этом месте.

Лечение: блокады (введение в область пораженной связки 1— 2%-го раствора новокаина, протеолитических ферментов, гидрокортизона и др.), парафино-озокеритовые аппликации, фонофорез с артросенексом (или лазонилом), ЛФК, массаж, гидрокинезотерапия.

Больной должен быть переведен на другую работу, не связанную с травматизацией пальцев, а иногда даже сменить профессию.

Если консервативные методы не дают эффекта, то применяют оперативный метод (лигаментотомия) с наложением гипсовой лонгеты. После снятия швов и лонгеты применяют массаж, ЛФК, фонофорез, парафино-озокеритовые аппликации, гидрокинезотерапию.

Крепитирующий паратенонит (тендовагинит) предплечья возникает у людей, работа которых связана с часто повторяющимися стереотипными движениями кисти и пальцев и большим напряжением рук (столяры, плотники, слесари, сверловщики, штукатуры, доярки, спортсмены и др.). Чаще всего поражается длинная отводящая I палец мышца и его короткий разгибатель, в которых на границе перехода в сухожилие и в окружающих тканях развивается асептическое серозно-геморрагическое воспаление с обильным содержанием фибрина в выпоте.

Больные жалуются на боли и припухлость по ходу сухожилия, чаще на разгибательной поверхности кисти и предплечья. При пальпации и движениях определяется характерный хруст (крепитация), имеет место мышечная слабость, боль усиливается при движениях кисти и пальцев и т.д.

Для паратенонита характерны рецидивы и переход в хронические, трудно излечимые формы (хронический фибробластический тендомиозит), приводящие больного к стойкому снижению трудоспособности и инвалидности.

Лечение: местные блокады 10—20 мл 0,25%-го раствора новокаина с гидрокортизоном (тыльной поверхности предплечья и зоны крепитации через иглу, проведенную под апоневроз). На курс 3—5 блокад с интервалом в 2—3 дня. Иммобилизация пораженной конечности съемной гипсовой лонгетой на 10—15 дней. Физиотерапевтические процедуры (СМТ, ДДТ, УВЧ, электрофорез, фонофорез, парафино-озокеритовые аппликации), массаж, ЛФК, гидрокинезотерапия.

Профилактика заболевания и рецидивов заключается в применении перед работой (и после) самомассажа рук, выполнении упражнений на релаксацию, прием холодных ручных ванн (особенно после работы), сауна (баня).

Хронический бурсит — асептическое воспаление слизистых сумок. Чаще всего хронические бурситы наблюдаются в области надколенника и локтевого сустава, значительно реже — в области плечевого сустава.

Причины: повторные или постоянные травмы слизистых сумок, а иногда и кровоизлияние в полость сумки. Чаще всего это профессиональное заболевание шахтеров, каменщиков, садовников, горнорабочих, шлифовальщиков стекла, спортсменов и др. Кроме того, хронические бурситы могут возникать при косолапости, экзостозах в области ампутационных культей и др.

Характерны болезненность, опухоль впереди надколенника, на задней поверхности локтевого сустава.

Лечение: массаж выше и ниже опухоли, УВЧ, пункция сумки и введение препаратов (спирт, настойка йода и др.), наложение давящей повязки или отсасывание содержимого с введением гидрокортизона и 1 %-го раствора новокаина. Курс 2—3 инъекции с интервалом в 2—4 дня, а также гидрокинезотерапия, ЛФК и др.

Шпора пяточной кости представляет собой шип, расположенный на подошвенной поверхности у места прикрепления m. plantaris. Больные жалуются на сильные боли при ходьбе. Шпора возникает в результате периостита и воспаления расположенной здесь слизистой сумки. Нередко пяточная шпора сопровождается воспалением слизистой сумки ахиллова сухожилия (ахиллодиния), а также метатарзофаланговых суставов.

Комплексное лечение: анальгетики, блокады (3-5 блокад с интервалом в 2—3 дня с применением гидрокортизона, протеолитических ферментов). Разработан и оперативный метод лечения (вместе с надкостницей сбивают шпору и удаляют покрывающую ее клетчатку, где расположена воспаленная слизистая сумка). Под пятку кладется поролон. Включают также фонофорез, УВЧ, массаж мышц голени, ножные ванны (солевые).

К оглавлению раздела "ЛФК в травматологии и ортопедии"