Лечебная физкультура (ЛФК)

   Лечебная физкультура (ЛФК) - это метод, который использует средства физической культуры и естественных природных факторов с лечебно-профилактической целью для более быстрого и эффективного восстановления здоровья и профилактики осложнений заболеваний. ЛФК часто применяют в сочетании с иными лечебными средствами на фоне рекомендуемого режима и в соответствии с терапевтическими задачами.
   На определенных этапах  лечения ЛФК предупреждает осложнения, вызываемые длительным покоем (застойные явления в легких, пролежни и т.п.);  ускоряет ликвидацию анатомических и функциональных нарушений;
   Действующим фактором лечебной физкультуры  считаются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и используемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и восстановления здоровья пациента. Физические упражнения участвуют в восстановлении не только физических, но и психических сил.
  Физические упражнения делают  после их описания или демонстрации. У пациентов старше 55 лет, с органическими поражениями центральной нервной системы рекомендуется использовать одновременно показ и словесное описание упражнений. Занятия проводят в спокойной обстановке, пациента не должны отвлекать телефонные звонки, разговоры и иные раздражители.
   Необходимо исключить болевые ощущения при выполнении упражнений, т. к. боль рефлекторно вызывает спазм сосудов и скованность движений. Упражнения, причиняющие боль, нужно выполнять после предварительного расслабления мышц, во время выдоха, в наиболее подходящих исходных положениях. С самого начала занятий пациента необходимо научить правильно дышать и расслаблять мышцы.  Музыкальное сопровождение занятий значительно улучшает их эффективность.
   Уникальностью  лечебной физкультуры является так же его естественно-биологическое содержание, потому что  в терапевтических целях применяется одна из главных функций любого живого организма, — функция движения. Последняя является биологическим раздражителем, стимулирующим  рост, развитие, а так же формирование организма человека. Всякий комплекс ЛФК включает пациента в непосредственное участие в  процесс лечения — в отличие от иных  терапевтических методов,  когда пациент часто пассивен и все процедуры делает  медперсонал.
   ЛФК  еще выполняет роль  функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируют функциональную деятельность всех органов и систем организма, что в свою очередь вызывает функциональную адаптацию пациента. Но нельзя забывать о единстве функционального и морфологического и не ограничивать лечебную роль лечебной физкультуры рамками функциональных воздействий. ЛФК надо воспринимать как метод патогенетической терапии. Физические упражнения, воздействуя на реактивность пациента, влияют как на общую реакцию, так и на местное ее проявление. Тренировка пациента представляет собой процесс регулярного и дозированного использования физических упражнений с целью общего улучшения здоровья больного, увеличения работоспособности того или иного органа или системы, нарушенной патологическим процессом, развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств (табл. 1).

 Таблица 1

 Участие органов в окислительных процессах в покое

и при физических нагрузках (в см³ кислорода в час по Баркрофту)

   Стимулирующее влияние на организм физических упражнений реализуется через нейрогуморальные механизмы. Во время выполнения упражнений в тканях и органах улучшается метаболизм.

   У многих пациентов наблюдается уменьшение жизненного тонуса. Оно часто встречается в условиях постельного режима из-за сокращения двигательной активности. При этом резко уменьшается поток проприоцептивных раздражителей, за чем следует снижение лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При долгом постельном режиме, особенно в сочетании с неподвижностью, наблюдается извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

  Заболевание (травма) и гиподинамия влекут за собой значительные изменения гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т.п. Поэтому использование физических упражнений для профилактики и лечения заболеваний патогенетически обосновано

Лечебно-профилактическое действие лечебной физкультуры.

   Физические упражнения оказывают тонизирующий эффект, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, которые ускоряют процессы метаболизма в органах и тканях, активизируют гуморальные процессы. При соответствующем подборе упражнений можно выборочно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и иные рефлексы, это повышает  тонус всех систем и органов, особенно у которых он снижен.

   Физические упражнения помогают нормализации кислотно-щелочного баланса, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма поврежденных тканей, а также сна. Они способствуют мобилизации защитных сил организма пациента и репаративной регенерации травмируемых тканей или органов.

       Использование физических упражнений пациентами — главное средство активного вмешательства в процесс образования компенсаций.

   Самопроизвольная компенсация формируется в виде нормализации дыхательной функции пациентов перенесших оперативное вмешательство используя дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др. Сознательно формируемые компенсации: например, при иммобилизации правой руки формирование бытовых навыков для левой руки; ходьба на костылях при переломах нижней конечности; ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.

   Без компенсаций не обойтись при различных реконструктивных операционных вмешательствах, создающих замещение утраченной подвижности. Например, освоение полноценных движений кисти и пальцев рук после операции по пересадке мышц или ампутации верхней конечности с дальнейшим использованием протеза биоруки. Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Использование физических упражнений в этом случае объясняется тем, что нет ни какой вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не поддавалась бы так или иначе влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

   Тщательно разработанные физические упражнения при этом обеспечивают нужные для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от принимающих участие в движении мышц; сочетают двигательные и вегетативные компоненты движения и их условно-рефлекторное закрепление. Такие механизмы очень часто применяются при заболеваниях органов дыхания, т.к. дыхательная функция может сознательно регулироваться при выполнении физических упражнений. Если страдает одно легкое (в следствии болезни, травмы или операции), то можно сформировать компенсаторное улучшение функции здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного выдоха.

   При болезнях сердца образование компенсации добиться очень сложно. Однако при условии что пациент с недостаточностью кровообращения выполняет осторожные движения нижними конечностями при этом глубоко дышит, у него получается сформировать небольшую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии подходящий выбор физических упражнений способствует стойкому компенсаторному улучшению тонуса сосудов.

   При заболеваниях ЖКТ, почек и обмена веществ нелегко формировать компенсацию. Однако, используя особые упражнения, возможно увеличить недостаточную или снизить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта для того чтобы компенсировать нарушения его деятельности. Такая компенсация становится  эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, связанных с приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зависимости от кислотности), лекарственных веществ и т.д.

   Использование физических упражнений в терапевтических целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполнение особых упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и тем самым происходит нормализация артериального давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.

    При парезе кишечника в послеоперационном периоде применение дыхательных упражнений и физических упражнений для мышц живота нормализует лабильность периферического нервного звена, перистальтика восстанавливается. Специальные дыхательные упражнения могут по механизму моторно-пульмональных рефлексов активизировать дренажную функцию бронхов и обеспечить улучшение выведения мокроты.

   Применение с терапевтической целью физических упражнений рекомендуется на определенных ступенях развития болезни, при некоторых хирургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гинекологических, урологических и других заболеваниях. Противопоказания очень редки, они обычно временные. 

   Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, сильные боли, опасность увеличения кровотечения, гипертермия, высокое артериальное давление (криз), онкологические заболевания и некоторые другие состояния.

   В связи с совершенствованием методов лечения часто лечебную гимнастику и массаж применяют в ранние сроки. Так, В.И. Дубровский (1969, 1971, 1975) использовал общий массаж с оксигенотерапией к хирургическим пациентам на операционном столе, а к пациентам с острым инфарктом миокарда — в первые сутки в реанимации.