Врожденные деформации

 Врожденные деформации являются следствием отклонений от физиологического развития плода или нарушений нормальных условий его развития.

Привычный вывих бедра составляет более 3% всех ортопедических заболеваний. Этот тяжелый врожденный дефект в 9-10 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5—2 раза реже одностороннего.

Еще в эмбриональном периоде развития плода нарушается нормальное развитие элементов тазобедренного сустава — вертлужной впадины, особенно ее верхнего и переднего края, верхнего конца бедренной кости, мышц, связок, суставной сумки. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие всей подвздошной кости, мышечные контрактуры, смещение головки бедра, увеличенную антеторсию шейки бедренной кости, замедление оссификации костных элементов сустава и т.д.

Основные симптомы патологии: ограничение пассивного отведения бедра (бедер) при согнутых ногах; симптом «соскальзывания», или симптом «щелчка», когда при отведении ножек ребенка, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, происходит вправление вывиха, сопровождающееся щелчком; наружная ротация конечности и др.; в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах для центрации головки бедра в суставной впадине, при одновременном сохранении функции этих суставов, что способствует правильному их развитию и формированию.

Лечение начинают с первых дней жизни ребенка. Отсрочка приводит к отклонениям от нормального развития тазобедренного сустава. Используют шины для удержания ножек ребенка. Лечебная гимнастика заключается в отведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола, вращательных движениях бедер с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведенных ногах. ЛГ выполняется 5—7 раз в сутки (при каждом пеленании), в одну процедуру включают 8-12 упражнений, продолжительность 10-15 мин в сочетании с общим массажем. Курс продолжается до снятия шины, затем делается перерыв на 3—5 дней и вновь проводится курс ЛГ (общеразвивающие упражнения, упражнения с игрушками, кольцами и др.) и общий массаж.

При лечении врожденного вывиха бедра у детей старше одного года подключается постоянное вытяжение за ногу (по Сомервиллу), передвижные сапожки на специальной дуге, аппараты, дающие возможность постепенной репозиции, повязка-кроватка М.В. Волкова и др.

При асептическом некрозе головки бедра необходимо полностью исключить нагрузку на конечность и использовать физиотерапию, массаж, ЛГ, ванночки.

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний ОДА (5—12%). Преимущественно поражаются девочки и чаще с правосторонней локализацией. Одна из причин — травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время родов.

Симптомы кривошеи: асимметрия лица, при пальпации определяется утолщение в области среднего отдела мышцы, становится заметным наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движений головы, подбородок чуть приподнят и др.

Комплексная реабилитация включает ЛГ с нежным систематическим растягиванием мышцы и пассивными движениями рук, ног, общий массаж.

Для лечения детей старшего возраста применяют вытяжение с помощью петли Глиссона. Эффективна операция (открытая тенотомия сухожильных ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы и рассечение сморщенных фасций на «больной» стороне), затем фиксация гипсовой повязкой на 1,5 месяца. Проведение ЛГ, общего массажа. После снятия швов — ЛГ для мышц шеи и плечевого пояса, упражнения на растягивание, массаж воротниковой области и оперированной мышцы, физиотерапия, плавание в ванне.

 а - задневерхний вывих; б - задненижний вывих; в -передневерхний вывих; г- передненижний вывих.

Деформация стоп среди всех деформаций составляет 61,3%. На боли жалуются в основном люди, выполняющие тяжелую физическую работу. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,2%, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3%, отклонение первого пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями — 13,2%, молоткообразные пальцы — 9,9% общего числа случаев. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — после 35 лет.

Выделяют врожденную, травматическую, паралитическую и статическую формы плоскостопия. В 3% случаев определяется врожденное плоскостопие. Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. При параличе подошвенных мышц стопы (последствие полиомиелита) наблюдается паралитическая плоская стопа. У перенесших рахит и начавших рано ходить детей возникает рахитическое плоскостопие.

Наиболее часто (82,1%) встречается плоскостопие статическое, связанное со слабостью мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей, а также появляющееся при перегрузке стоп в процессе труда, у спортсменов, при ношении неудобной обуви. Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки на стопе, лодыжках, мышцах голени и др. при пальпации и после ходьбы при физических нагрузках. Впоследствии возникают боли в суставах ног, пояснице и других областях опорно-двигательного аппарата.

Комплексная реабилитация и профилактика при деформациях стоп: ношение супинаторов, массаж поясничной области и нижних конечностей, ЛФК, плавание, ножные солевые ванночки, электростимуляция мышц стоп, езда на велосипеде.

Методика массажа. Вначале проводят массаж мышц голени и стопы, применяя поглаживание, растирание и разминание. Особое внимание следует уделять массажу передней и задней болынеберцовых мышц голени, сгибателя первого пальца и мышц свода стопы. Массаж надо сочетать с корригирующей гимнастикой, специальными упражнениями для укрепления и снятия утомления мышц свода стопы и других мышц, фиксирующих его, электростимуляцией. Продолжительность массажа 5-10 мин.

При сложных деформациях следует носить ортопедическую обувь, а при тяжелых формах плоскостопия с постоянными болями показано хирургическое вмешательство. После операции — иммобилизация гипсовой повязкой на 4—5 недель с выполнением ЛГ, массаж бедер, поясницы, ягодичных мышц. После снятия повязки — плавание, ЛГ (в положении лежа, сидя, на четвереньках), занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, вибрационный массаж поясничной области и стоп игольчатыми вибраторами.

Дети выполняют специальные упражнения, а также ходят босиком по песку, на цыпочках, наружном своде стопы, лазают по канату. Рекомендуются игры, плавание, езда на велосипеде, общий массаж.

Врожденная косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательного аппарата занимает первое место (35,8%). Двусторонняя деформация встречается чаще односторонней, у мальчиков чаще, чем у девочек. Выделяют две клинические формы: типичную (около 80%) и нетипичную (около 20%).

Признаки деформации. Стоя ребенок опирается на передне-наружный край стопы, стопа повернута внутрь, имеется атрофия мышц голени и др. В голеностопном суставе вместо сгибания и разгибания появляется подвижность во фронтальной плоскости. С возрастом деформация увеличивается.

Начинать лечение надо с первых дней жизни. Методика зависит от возраста ребенка и степени его косолапости. Включают общий массаж, ЛГ (корригирующую гимнастику), фиксацию стопы эластичным бинтом (или тейпом). В возрасте 3-4 месяцев используют гипсовые повязки, по мере улучшения переходят на съемные шины. Если лечение начинают, когда ребенок начал ходить, то прибегают к этапным реадресациям с наложением гипсовых повязок. Если консервативное лечение не дает результатов, то проводят операцию и стопу фиксируют гипсовой повязкой. Проводят ЛГ, общий массаж здоровых тканей. После снятия повязки применяют ЛГ, упражнение на растягивание, общий массаж, ванны, гимнастику в воде, фонофорез.

К оглавлению раздела "ЛФК в травматологии и ортопедии"